Copay รอบนี้เป็นแบบโดนตอนปีต่อ (ถ้าเข้าเงื่อนไข) อนาคต Copay แบบตั้งแต่บาทแรกอาจจะมาได้ ไม่มีดีกว่าเห็นๆ

เงื่อนไขคร่าวๆ

  • เจ็บป่วยเล็กน้อย 3 ครั้ง “และ” ยอดเคลมรวมเกิน 200% เทียบกับเบี้ยที่จ่าย (รวมยอด 3 ครั้ง) เอาจริงๆเรื่องยอดไม่ยาก เรื่องเคลม 3 ครั้งในรอบ 12 เดือน อาจจะดูยากกว่านิด
  • โรคทั่วไป (ไม่นับผ่าตัดใหญ่ และโรคร้ายแรง) 3 ครั้ง “และ” ยอดเคลมรวมเกิน 400% เทียบกับเบี้ยที่จ่าย นี่ก็ดูไม่ได้ยากมากเรื่องยอดเคลม ปีก่อนลูกผมนอน รพ. ไป 6 คืนก็แสนนึงแล้ว ที่ดูยากนิดคือจำนวนครั้ง

ถ้าเข้าเงื่อนไขอันใดดันนึง ปีถัดไปโดนร่วมจ่าย 30% แต่ถ้าเข้าเงื่อนไข 2 ข้อพร้อมกัน ปีถัดไปโดนร่วมจ่าย 50% เลยจ๊ะจุกๆ

เรื่องจำนวนครั้งในการนอน รพ. ตอนวัยทำงานอาจจะไม่ได้ป่วยบ่อยๆ แต่ตอนเราอายุเยอะๆ หรืออยู่ในช่วงท้ายๆของชีวิต มันอาจจะมาบ่อยๆเกิน 3 ครั้งต่อปี ทำให้เรามีโอกาสโดน Copay ร่วมจ่าย 30% ได้

พอโดนร่วมจ่ายแล้วปีถัดมาดันมีผ่าตัด หรือโรคร้ายต้องร่วมจ่าย 30%-50% อันนี้หนักเลยฮะ

  • อุบัติเหตุแบบผู้ป่วยนอก (หมวด 7 ที่คุ้มครอง 24 ชม.) ไม่นับเป็น 1 ครั้งของการเคลม ที่จะมาคำนวณเงื่อนไข Copay
  • เอายอดเคลม IPD 3 ครั้งมารวมกัน แปลว่าเกิดไม่ยากแล้วเรื่องยอด แต่จำนวนครั้งยังยากอยู่ เพราะต้อง 3 ครั้ง 
  • ถ้าเคสอุบัติเหตุแล้วนอนเป็นผู้ป่วยใน อันนี้จะนับใน Copay แบบโรคทั่วไป นับครบ 3 กับเคลมรวมเกิน 400% ปีหน้าโดนร่วมจ่ายจ๊ะ อันนี้ที่น่ากลัว คือพอเราอายุ 70 ไอ้ป่วยออดๆ แอดๆ ถี่ๆ มันจะมีบ่อย พอเราโดน copay เสร็จ ปีหน้าดันผ่าตัด หรือโรคร้าย งานเข้าเลยนะ โดนร่วมจ่ายเต็มๆ
  • สำหรับกรมธรรม์เก่าที่ไม่โดน Copay ในกรมธรรม์ แล้วเราจะปรับลดความคุ้มครองลงที่หลัง เช่น จาก 25 ล้าน เป็น 5 ล้าน แบบไม่โดน Copay 
  • แต่ถ้าเพิ่ม จาก 5 ล้านเป็น 25 ล้าน หรือจากมี ดีดัก เป็นไม่ดีดัก แบบนี้จะกลับมาเป็นกรมธรรม์ที่โดน Copay สรุปง่ายๆ ลดไม่โดน เพิ่มโดน
  • ถ้า ลค มีหลายเล่ม บริษัทจะทำเคลมเล่มเหมาจ่ายที่ไม่ Copay ก่อน แล้วตามด้วยเล่มไม่เหมาจ่าย(ถ้ามี) ตามด้วยดีดัก แล้วถึงจะเคลมเล่มที่มี Copay มีหลายเล่มก็เบาใจไปได้หน่อย
  • ถ้าโดน Copay แล้วโดนหมดทุกค่ารักษา ไม่ว่าจะผ่าตัด หรือโรคร้าย เบี้ยประกันที่เอามาเป็นตัวหารในการคำนวณ นับเบี้ยที่ยังไม่ได้ส่วนลดต่างๆ เช่น Vitality ซึ่งดีกับลูกค้า เพราะตัวหารจะได้สูงๆ 🩷
  • Copay โดนเป็นเล่มๆ ถ้าลูกค้ามีหลายเล่ม เคลมเล่มไหนถึง ก็โดนเล่มนั้นเล่มอื่นไม่โดน

หากแฟนเพจหรือเพื่อนๆมีข้อสงสัยเพิ่มเติมเรื่อง Copayment หรืออื่นๆ

หรือสนใจให้ผมช่วยวางแผนประกัน…

ให้ตัวเองและครอบครัว สามารถทักผมได้เช่นเคยครับ 🙏🏻

Coach Champ

AIA MDRT เครือขุนพล